Форма регистрации опубликовавшегося автора

Фамилия*
Имя*
Отчество*
Дата рождения *
Серия паспорта *
№ паспорта *
Кем выдан (код подразделения) *
Дата выдачи *
Адрес регистрации (с индексом) *
Адрес проживания (с индексом) *
№ страхового свидетельства ПФ *
ИНН *
Место работы
Должность
Учёная степень
№ телефона
Фотография
Авторский экземпляр - требуется

Реквизиты банка для
перечисления гонорара

Название банка
ИНН банка
Расчётный счёт
Корреспондентский счёт
БИК
Лицевой счёт
Введите знаки c картинки
 


* - поле обязательно для заполнения